Підсумки впровадження проекту «Створення сприятливої суспільно-політичної ситуації для переходу на амбулаторну модель лікування туберкульозу в Україні»

В.о. Міністра охорони здоров’я України

Супрун У.Н.

 Шановна Уляна Надія!

Направляємо для ознайомлення інформаційний лист за підсумками  впровадження БО «Українці проти туберкульозу» проекту «Створення сприятливої суспільно-політичної ситуації для переходу на амбулаторну модель лікування туберкульозу в Україні».

Додатки:

• інформаційний лист на 5 арк.;
• інформація про впровадження амбулаторної форми надання медичної допомоги хворим на туберкульоз в Київській, Сумській та Херсонській областях на 3 арк.

З повагою,

голова Правління БО «Фундація «Громадський рух «Українці проти туберкульозу»

ВІТАЛІЙ РУДЕНКО

Інформаційний лист.

Впродовж 2016 – 2018 років в одинадцяти країнах Східної Європи та Центральної Азії Центром політики та досліджень у сфері охорони здоров’я, Республіка Молдова, за фінансової підтримки Глобального фонду для боротьби зі СНІД, туберкульозом та малярією впроваджувався регіональний проект «Зміцнення системи охорони здоров’я для ефективного контролю туберкульозу та мультирезистентного туберкульозу в регіоні Східної Європи і Центральної Азії» (проект TB-REP).  Загальна мета проекту TB-REP полягала в поліпшенні контролю над ТБ і ЛС-ТБ в цільових країнах Східної Європи і Центральної Азії через зміцнення систем охорони здоров’я, що призведе до широкого впровадження пацієнт-орієнтованих підходів для запобігання ТБ і ЛС-ТБ, лікування і послуг по догляду.

В рамках проекту TB-REP Благодійною організацією «Фундація «Громадський рух «Українці проти туберкульозу» упродовж 2016 – 2018 років було впроваджено проект «Створення сприятливої суспільно-політичної ситуації для переходу на амбулаторну модель лікування туберкульозу в Україні».

Заходи даного проекту були спрямовані на адвокатування для переходу до моделі лікування туберкульозу, орієнтованої на потреби людини, шляхом:

• розробки та впровадження стійкої адвокаційної стратегії переходу до амбулаторної моделі надання медичної допомоги основним групам населення, яких торкнулася проблема туберкульозу (ОЗГН ТБ);
• підвищення консолідованого внеску спільноти людей, які постраждали від туберкульозу, а також ОЗГН ТБ в розробку і реалізацію заходів на національному та регіональному рівнях щодо подолання тягаря епідемії туберкульозу, успішного переходу на амбулаторну модель його лікування;
• підвищення рівня і якості інформування населення з питань туберкульозу, амбулаторного лікування та протидії стигмі і дискримінації, пов’язаної із туберкульозом;
• підвищення рівня відповідальності регіональної влади за вирішення проблем туберкульозу в регіонах України і політичної прихильності центральних органів влади до боротьби з епідемією туберкульозу в Україні відповідно до «Плану дій по боротьбі з туберкульозом для Європейського регіону ВООЗ на 2016 – 2020 рр.» та мобілізація ОЗГН ТБ, регіональних громад та загального населення України на підтримку моделі лікування ТБ, орієнтованої на потреби людини.

В результаті реалізації проекту були досягнуті наступні основні результати:

• Заснована пацієнтська організація – Всеукраїнська асоціація людей, які перехворіли на туберкульоз «Сильніші за ТБ» і проведені заходи щодо розширення можливостей Асоціації, посилення її потенціалу, в тому числі:
• в 2016 році проведено семінар для активістів спільноти людей, що постраждали від туберкульозу, по питанням адвокації переходу на амбулаторну модель лікування туберкульозу;
• в 2017 році проведено робочу зустріч з планування діяльності Всеукраїнської асоціації людей, які перехворіли на туберкульоз «Сильніші за ТБ» та семінари для активістів Асоціації з Київської, Сумської та Херсонської областей, з питань адвокації переходу на модель протитуберкульозної допомоги, орієнтованої на потреби людей;
• в 2018 році проведено тренінги для членів та активістів Всеукраїнської асоціації людей, які перехворіли на туберкульоз “Сильніші за ТБ” з Київської Сумської та Херсонської областей,  з питань захисту прав та інтересів членів спільноти, в тому числі щодо подолання стигми та дискримінації.
• Проведено інформаційну кампанію серед людей, які хворіють на туберкульоз. Видано та розповсюджено пам’ятку «Туберкульоз виліковний» (3000 примірників), пам’ятку «Лікування туберкульозу, орієнтоване на пацієнта: нові підходи» (14580 примірників) та пам’ятку «СТОП стигмі й дискримінації людей, які хворіють на туберкульоз» (8450 примірників), а також методичні рекомендації щодо проведення адвокаційних кампаній для осіб, які постраждали від туберкульозу.
• Проведено цикл адвокаційних заходів на національному та регіональному рівнях з питань, пов’язаних з впровадженням пацієнт – орієнтованої моделі лікування туберкульозу. У тому числі проведена адвокаційна кампанія, спрямована на поліпшення обізнаності та прихильності органів державної влади і політиків до розробки та впровадження ефективної пацієнт-орієнтованої моделі протидії епідемії туберкульозу в Україні. Зокрема:
• в 2016 році проведено публічні консультації на теми: «Підсумки аналізу державної та регіональних політик та кращих практик надання амбулаторної допомоги основним групам населення, яких торкнулася проблема туберкульозу» та «Перехід до амбулаторної моделі допомоги основним групам населення, яких торкнулася проблема туберкульозу: взаємодія громади та влади», а також круглий стіл «Актуальні проблеми адвокації створення сприятливої суспільно-політичної обстановки для переходу на ефективну пацієнт-орієнтовану модель лікування туберкульозу в Україні»;
• в м. Житомир проведено круглий стіл «Механізми надання соціальної і фінансової підтримки хворим на туберкульоз та членам їх сімей для забезпечення ефективної прихильності до лікування та проходження повного курсу лікування в умовах переходу на амбулаторну модель лікування»;
• в м. Херсон проведено круглий стіл «Забезпечення доступу до послуг з профілактики та лікування туберкульозу для важкодоступних і вразливих груп населення в умовах переходу на амбулаторну модель лікування»;
• взято участь у засіданнях Житомирської, Сумської та Херсонської обласних рад з питань протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІД, на яких обговорювалися розроблені в рамках проекту пропозиції БО «Українці проти туберкульозу» по запровадженню моделі лікування туберкульозу, орієнтованої на потреби людини;
• в 2017 році проведено круглий стіл «Почути один одного. Ефективні рішення як результат діалогу органів державної влади і пацієнтів стосовно туберкульозу»;
• проведені політичні консультації із керівництвом та представниками Міністерства соціальної політики України, Міністерства з питань тимчасово окупованих територій та внутрішньо переміщених осіб України, Державної міграційної служби України, на яких обговорювалися питання співпраці державного та громадського секторів у протидії туберкульозу;
• в 2018 році проведено круглі столи «Усунення перешкод для поліпшення результатів лікування хворих на туберкульоз: консолідація зусиль заінтересованих сторін» та «Створення сприятливих суспільно-політичних умов для переходу на модель лікування туберкульозу, орієнтовану на потреби людини: міжвідомча та міжсекторальна взаємодія»;
• проведені робочі зустрічі з керівництвом та представниками структурних підрозділів та органів влади Київської, Сумської та Херсонської областей.
• В 2017 році проведено цикл публічних консультації у формі круглих столів за участю представників зацікавлених органів влади Київської, Сумської та Херсонської областей: «Пацієнт-орієнтованої моделі лікування туберкульозу – належне бюджетне забезпечення».
• В 2018 році проведено круглі столи в Київській, Херсонській, Сумській та Миколаївській областях на тему «Лікування туберкульозу на основі моделі, орієнтованої на потреби людини: співпраця органів державної влади, медичних працівників і пацієнтів в Київській області».
• Підготовлено проект концепції національної АКСМ стратегії, взято участь у розробці національної АКСМ стратегії.
• Взято участь в діяльності Координаційної робочої групи по реалізації заходів з реформування системи охорони здоров’я, з надання послуг у сфері протидії туберкульозу в Україні (TR-REP).
• В 2018 році проведено семінар для журналістів «Роль та значення журналістики у забезпеченні ефективної відповіді на виклики епідемії туберкульозу в Україні» та конкурс серед журналістів на краще висвітлення проблематики боротьби з туберкульозом.
• В 2018 році проведено цикл тренінгів «Інтеграція груп підтримки пацієнтів в амбулаторну модель надання допомоги щодо прихильності до лікування. Стигма та дискримінація, що пов’язані з туберкульозом» для медиків первинної ланки Сумської, Херсонської та Київської областей.
• Розроблено та затверджено рішеннями Сумської та Херсонської обласних рад з питань протидії туберкульозу та ВІЛ-інфекції/СНІДу Путівники (дорожні мапи) для забезпечення успішної протидії захворюванню на туберкульоз на основі комплексного міжвідомчого та міжсекторального підходу в умовах переходу на моделі його лікування, орієнтовані на пацієнта та стратегії Міжвідомчої та міжсекторальної протидії захворюванню на туберкульоз в Сумській та Херсонській областях.
• Проведено Аналіз поточного національного керівництва і політики в області лікування туберкульозу та розроблено Інструмент проведення оцінки діючої моделі лікування туберкульозу, включаючи надання протитуберкульозної допомоги в умовах амбулаторного та стаціонарного лікування, забезпечення безперервного догляду, в тому числі між цивільним та пенітенціарним секторами.
• В 2018 році проведено цикл фокус-груп з лікарями первинної медико-санітарної допомоги Київської, Сумської та Херсонської областей, на яких обговорювалися питання впровадження моделі лікування туберкульозу, орієнтованої на потреби людини, підготовки рекомендацій щодо усунення перешкод для цієї моделі, розглядалися існуючі можливості для залучення груп підтримки пацієнтів в роботу установ ПМСД. Також було проведено опитування пацієнтів протитуберкульозних закладів зазначених регіонів.

Так, опитані вважають, що за останні десять років змінилися контингент хворих на туберкульоз: поряд з традиційними групами ризику в структурі захворілих збільшилася захворюваність серед осіб працездатного віку, які офіційно ніде не працюють, пенсіонерів, молоді. Причинами переривання пацієнтами лікування вони вважають: соціальну дезадаптацію, алкоголізм, стигму та дискримінацію щодо хворих на туберкульоз, тривалі терміни лікування, токсичність протитуберкульозних препаратів, фінансові труднощі пацієнтів у зв’язку з тривалим лікуванням.

Крім того, основними бар’єрами  щодо своєчасного звернення пацієнтів за протитуберкульозною допомогою як сімейні лікарі, так і пацієнти зазначили низький соціально-економічний статус хворих та страх втрати роботи через тривалий термін лікування.

• В пілотних регіонах проведено 3 телепрограми і 4 радіопрограми за участі членів робочої групи проекту.
• За підсумками впровадження проекту щорічно проводилися прес-конференції.

Основними досягненнями проекту слід вважати:

1. За сприяння заходів проекту вдалося досягти наступних позитивних змін у наданні протитуберкульозної допомоги на місцях,в тому числі – у переході на ефективну пацієнт-орієнтовану модель лікування туберкульозу. Завдяки плідній співпраці державного та недержавного сектору, за офіційними даними з регіонів, в Київській обл. у 2018 році, у порівняні з 2016 р. кількість ліжок в протитуберкульозних закладах скоротилася на 150 ліжок (32,2%), у Сумській обл.-  на 105 ліжок (27,3%), у Херсонській – на 200 ліжок (28,2%). В 2-х пілотних регіонах збільшилась кількість хворих на туберкульоз, які лікуються амбулаторно. Так, якщо у 2016 році у Сумській обл. амбулаторно лікувалося 31,7% хворих,  то у 2018 р.- 38,2%, у Херсонській обл.- 2016 р.- 29,5%, 2018 р. -32,5 %. В Київській обл. питома вага хворих на туберкульоз, які лікуються амбулаторно залишилася майже на тому рівні (2016 рік -38,2%, 2018 рік – 37,3%.
2. Заснування пацієнтської організації – Всеукраїнська асоціація людей, які перехворіли на туберкульоз «Сильніші за ТБ» та посилення її експертного потенціалу.
3. Вперше на теренах України розпочалося впровадження однієї з ключових вимог Глобальної стратегії і цілей в області профілактики, лікування та боротьби із туберкульозом на період до 2035 року, затвердженої 67-а сесією Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) в травні 2014 року, а саме, впровадження багатогалузевого і багатосекторального підходу, який дасть змогу вирішити проблему туберкульозу усунувши її причини та подолавши негативні наслідки їх існування.

В Сумській та Херсонській областях відповідними обласними координаційними радами затверджені  Путівники (дорожні мапи) для забезпечення успішної протидії захворюванню на туберкульоз на основі комплексного міжвідомчого та міжсекторального підходу в умовах переходу на моделі його лікування, орієнтовані на пацієнта.

4. Внаслідок проведення інформаційної кампанії, в першу чергу – у пілотних регіонах проекту, значна кількість населення, включаючи групи ризику, медичних працівників, ЗМІ,загальне населення отримало інформацію про туберкульоз та сучасні методи його профілактики, виявлення та лікування.
5. Завдяки проведеним дослідженням отримана важлива корисна інформація для покращення процесу переходу на пацієнт орієнтовану модель лікування туберкульозу, яка буде використана при подальшій роботі над проблемою.

Більш детально інформація про реалізовані в рамках проекту заходи  висвітлювалася на сайтах БО «Українці проти туберкульозу» https://www.stoptb.org.ua/, Всеукраїнської асоціації людей, які перехворіли на туберкульоз «Сильніше ТБ» http://stoptb.in/, а також на сторінках соціальної мережі Facebook «Українці проти туберкульозу», «Сильніші за ТБ», «Stop TB – inform».

Впровадження амбулаторної форми надання медичної допомоги хворим на туберкульоз в Київській, Сумській та Херсонській обл.

За даними міжнародних експертів система надання протитуберкульозної допомоги, яка існувала в Україні, мала  надмірну кількість протитуберкульозних ліжок, була орієнтована переважно на лікування  хворих в умовах стаціонару, не відповідала сучасним міжнародним практикам,  була економічно обтяжлива та не дозволяла забезпечити охоплення населення, передусім з уразливих груп, доступними та якісними послугами з профілактики, виявлення, діагностики та лікування туберкульоз.

З метою подолання викликів в сфері протидії туберкульозу в Україні необхідно  було здійснити  швидке реформування підходів до надання протитуберкульозної допомоги населенню шляхом розвитку системи амбулаторної допомоги хворим на туберкульоз з дотриманням сучасних принципів інфекційного контролю, забезпечення соціального супроводу пацієнтів.

На тлі  розпочатих  реформ були створені  сприятливі умови для інтеграції контролю за туберкульозом до закладів ПМСД і в результаті – для переходу до амбулаторної моделі лікування туберкульозу. Відповідно до завдань та заходів Загальнодержавної цільової соціальної програми протидії захворюванню на туберкульоз  на 2012-2016 рр., в Україні  впроваджувалось амбулаторне лікування туберкульозу в рамках пілотних проектів в Полтавській, Дніпропетровській, Донецькій, Херсонській, Вінницькій областях та місті Київ. Крім того, амбулаторне лікування почало більш широко застосовуватися і в інших областях в рамках проектів зміцнення контролю за ТБ, що фінансуються донорськими та міжнародними організаціями (Глобальний фонд, USAID тощо), (Туберкульоз в Україні  (Аналітично-статистичний довідник).

Завдяки послідовній політиці за три останні роки, в Україні, вдалося знизити кількість ліжок для лікування хворих на туберкульоз  на 13,5%.

Разом з тим, необхідність забезпечення пакету послуг з туберкульозу вразливим верствам населення,  зумовила необхідність впровадження міжгалузевого комплексного підходу до формування та реалізації державної політики у сфері протидії туберкульозу шляхом об’єднання зусиль державного та неурядового сектору із залученням міжнародної технічної підтримки.

Проект «Створення сприятливої суспільно-політичної ситуації для переходу на амбулаторну модель лікування туберкульозу в Україні», який впроваджувала БО «Фундація «Громадський рух «Українці проти туберкульозу» за підтримки PAS, на протязі 2016-2018 рр., в першу чергу був спрямований на проведення адвокаційних заходів в трьох пілотних регіонах України (Київській, Сумській, Херсонській обл.) щодо впровадження пацієнт-орієнтованої моделі лікування хворих на туберкульоз в  амбулаторних умовах.

З цією метою на протязі трьох років було проведено 7 національних круглих столів і прес-конференцій, 9 круглих столів в регіонах, на яких обговорювались питання лікування пацієнтів в амбулаторних умовах з партнерами, які дотичні до проблеми  туберкульозу.

Розуміючи, необхідність консолідації зусиль представників різних міністерств та відомств, громадськості постійно проводилися зустрічі з керівниками, які приймають рішення. Завдяки проведеній роботі в Сумській та Херсонській областях було затверджено Путівники (дорожні мапи) для забезпечення успішної протидії захворюванню на туберкульоз на основі комплексного міжвідомчого та міжсекторального підходу в умовах переходу на моделі його лікування, орієнтовані на пацієнта та стратегії Міжвідомчої та міжсекторальної протидії захворюванню на туберкульоз.

Завдяки плідній співпраці державного сектору та міжнародних проектів, за офіційними даними з регіонів,  в Київській обл. у 2018 році, в порівняні з 2016 р. кількість ліжок  скоротилася на 150 ліжок (32,2%), у Сумській обл. –  на 105 ліжок (27,3%), у Херсонській – на 200 ліжок (28,2%).

В 2-х пілотних регіонах збільшилась кількість хворих на туберкульоз, які лікуються амбулаторно. Так, якщо у 2016 році у Сумській обл. амбулаторно лікувалося 31,7% хворих,  то у 2018 р.- 38,2%, у Херсонській обл. – 2016 р.- 29,5%, 2018 р. -32,5 %. В Київській обл. питома вага хворих на туберкульоз, які лікуються амбулаторно залишилася майже на тому рівні (2016 рік -38,2%, 2018 рік – 37,3%.

Таким, чином об’єднання зусиль державного і громадського секторів в подальшому, дасть змогу продовжити активні дії  для забезпечення лікуванням в амбулаторних умовах  більшості хворих на туберкульоз з дотримання підходу, орієнтованого на потреби людини.